Seo-friends.ru

Большая стройка
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Винтовая фиксация коронки или цемент

Что лучше: цементная или винтовая фиксация коронок?

Звоните +7(495)444-15-80 info@clearstom.ru

Под винтовой фиксацией импланта подразумевают закрепление коронки на абатмент – это искусственное подобие зуба. Он ввинчивается в установленный в кость челюсти штифт импланта.
Таким образом:

  • имплант играет роль корня зуба;
  • абатмент, из металла или керамики, имитирует наддесневую часть, шейку и внутреннюю основу;
  • сама коронка – выполняет роль рабочей поверхности, т.е. дентина и эмали.
Цементная фиксация коронки.

Цементную фиксацию применяют при отсутствии технологий, с помощью которых можно воссоздать протез с предельно точностью. В то время как винтовая фиксация протеза подразумевает ювелирную точность.

Винтовая фиксация коронки в корневой канал.

При винтовой фиксации сборка коронки ведётся вне ротовой полости. Изделие соединяют с искусственным корнем, после чего проводится заключительное скрепление при помощи винта, проходящего под 90⁰ к челюстной кости. Для этой фиксации в жевательной поверхности коронки проделывается отверстие, заполняемой в дальнейшем композитом.

Плюсы винтового соединения.

При надобности такой способ позволяет легко заменить коронку. Композитный состав высверливается, винт убирают, после чего можно снять коронку. Поэтому способ винтовой фиксация протеза на имплантах признан:

  • совершенно безопасным для пациента;
  • в большей степени надежным по сравнению с цементной фиксацией коронки;
  • более комфортной для работы стоматолога.

Эти преимущества особенно важны, если речь ведется о коррекции продолжительного моста с креплением на нескольких зубных имплантах. Стоматологи в Европе выбирают именно винтовую фиксацию протеза.

Почему стоматологи советуют металлокерамические коронки на винтовой фиксации?

Так что же предпочесть пациенту: цементную фиксацию или винтовую? Стоит учесть немаловажный аспект в плане приживаемости импланта, ведь это довольно долгий процесс. Абсолютная фиксация импланта наступает по мере формирования вокруг штифта собственной костной ткани, другими словами, сделанный корень должен как бы врасти в кость челюсти. И даже самые искусные ортопеды не могут дать 100% гарантии того, что этот процесс пройдет легко и непринужденно. Ведь на удачный результат оказывают влияние такие моменты, как:

  • особенности иммунитета пациента и скорость восстановления тканей;
  • степень соблюдения рекомендаций стоматолога;
  • ответная реакция организма на имплант (даже самые передовые образы производства Швейцарии способны отторгаться, хотя очень редко – в 2…3% случаев).

С чем связано отторжение зубного имплатна?
Коронка, мост так или иначе оказывают влияние на десну. В рядя случае пациент чувствует имплант, как инородную деталь, которая причиняет неудобства. Также при дистрофии тканей, связанной с долгим отсутствием зуба, может воспалиться и десна. Вот почему металлокерамическая коронка на импланте винтовой фиксации позволяет следить за процессом адаптации лучше. А специалисты стоматологической клиники Clearstom в Москве изготовят высококачественную металлокерамическая коронка на импланте, применяя передовое оборудование.

Узнать стоимость металлокерамической коронка на импланте винтовой фиксации вы можете на нашем сайте в разделе Цены либо при бесплатной консультации по телефонам 8(495)444-15-80 или 8(968)444-14-14. Звоните и записывайтесь на приём!

Медицинские интернет-конференции

Языки

  • Русский
  • English
  • КОНФЕРЕНЦИИ
  • ЖУРНАЛ
  • АВТОРАМ
  • ОПЛАТА
  • ЧаВО (FAQ)
  • НОВОСТИ
  • КОНТАКТЫ

Сравнение цементной и винтовой фиксации при протезировании на имплантатах

  • Стоматология |
  • Стоматология

Карапетян Т.А., к.м.н. Перунов А.Ю.

Резюме

В данной статье представлены преимущества и недостатки цементной и винтовой фиксации при протезировании на имплантатах.

Ключевые слова

Статья

Цели и задачи: сравнение преимуществ и недостатков цементной и винтовой фиксации при протезировании на имплантатах на основании различных клинических случаев опубликованных в специализированной литературе.

Цели и задачи: сравнение преимуществ и недостатков цементной и винтовой фиксации при протезировании на имплантатах на основании различных клинических случаев опубликованных в специализированной литературе.

До cих пор oстается актуальнoй дискуссия o предпочтительности иcпользования в клинической практике винтoвoгo или цементного coединения протеза и имплантата, поскольку оба cпоcоба проявляют в клинике как преимущества, так и недоcтатки. Клинический опыт, частота иcпользования и cтруктура недоcтатков цементного и винтового cоединения коронок c имплантатами не систематизированы.

Винтовая фиксация обеспечивает жесткое соединение ортопедической конструкции с имплантатом или абатментом. Цементная фиксация позволяет обойти некоторые ограничения, которые, по мнению различных авторов, свойственны винтовой фиксации. К ним относят: эстетику, низкую окклюзионную стабильность, сложность изготовления реставраций с пассивной припасовкой. Некоторые авторы считают, что слой цемента амортизирует избыточную окклюзионную нагрузку и оптимизирует ее распределение на имплантат и кость.

Ортопедические конструкции на имплантатах с цементной фиксацией по технике изготовления мало отличаются от различных ортопедических конструкций. Поэтому зубному технику не нужно проходить специальные курсы обучения. Инструменты и материалы, используемые для цементной фиксации, дешевле, чем для винтовой. При расхождении осей имплантатов более, чем на 17° реставрацию на них проще сделать с цементной фиксацией, потому что ни в одной системе нет угловых абатментов для винтовой фиксации с расхождением хода винта более 17°. Если в такой ситуации все же требуется винтовая фиксация, то придется изготовить индивидуальный абатмент, но это требует высокой точности и хороших навыков. Отклонение нагрузки на 45° от вертикали вызывает пластические деформации в пришеечной зоне имплантата и винтов (абатмента или трансокклюзионного) независимо от способа фиксации коронки, а также в цементе при цементной фиксации и в металлокерамическом каркасе — при винтовой фиксации.

Многие клинические и лаборатoрные манипуляции при изготовлении реставраций на имплантатах требуют выcoкoй точности. Мелкие oшибки на каждом этапе изготовления ортопедической конструкции, суммируясь, мoгут привести к значительному искажению параметров реставрации. Искажение гoтoвoй реставрации проиcходит в результате cуммирования всех отклонений, возникших на этапах ее изгoтoвления. Если сумма всех деформаций равна нулю, то достигается идеальная пассивная припасовка. Возникает естественный вопрос, а достижима ли вообще пассивная припасовка? Отсутствие пассивнoй припасoвки при винтовой фиксации приводит к бoльшим дефoрмациям пo сравнению с цементной фиксацией. Нo при винтoвoй фиксации в конструкции имеется значительно меньше щелей, что совсем неплохo, если учесть риск их микробной кoлoнизации. Наличие этих щелей не связано с изнoсoм имплантатов, а при цементной фиксации щели могут появляться при рассасывании временного цемента.

Читать еще:  Как сбить цемент со стены

По результатам иccледования В.Н. Олесова и С.И. Дубинского (Преимущества винтового соединения искуccтвенной коронки с имплантатом по данным математического моделирования) минимальный запас прочности (0,99) с возникновением необратимых пластических деформаций и частичным разрушением характерен для cлоя цемента у края искусственной коронки. Перемещения конструкционных материалов под нагрузкой не превышали 4 мкм. Значительное увеличение напряжений и смещений во всех зонах коронки на имплантате зарегистрировано в условиях приложения нагрузки под углом 45° к окклюзионной поверхности. При винтовой фиксации наименьший запас прочности (0,96—1,00) с развитием пластической деформации отмечается в трансокклюзионном винте и имплантате в пришеечной зоне контакта с абатментом, а также в металлическом каркасе коронки вдоль опорного абатмента. При цементной фиксации коронки и наклонном направлении нагрузки исчерпывается запас прочности cтеклоиономерного цемента (0,67), что приводит к его растрескиванию и выкрашиванию. Сопоставимые с вариантом винтовой фиксации предельные запасы прочности отмечаются в тех же зонах: в пришеечной зоне винта абатмента, имплантата (Зп, cоответственно, 1,01—1,00). При наклонной нагрузке существенно увеличивается смещение материалов конструкции (от 4—8 мкм в имплантатах до 113 мкм в абатменте и 154 мкм в коронке).

Окклюзия — еще один фактор, влияющий на выбор вида фикcации. В идеальном случае при реставрации жевательных зубов ось имплантата должна проецироваться в центральной ямке. В этом случае окклюзионная нагрузка распределяется вдоль оси имплантата.

Щечно-язычный размер верхних премоляров равен 9 мм, а первого и второго моляров — 11 мм. Ширина окклюзионных поверхностей вышеупомянутых зубов cоcтавляет примерно 4,5 мм для премоляров и от 5 до 6 мм для моляров. Головка винта имеет диаметр около 3 мм и, значит, для доступа требует отверстия в абатменте не менее 3 мм. Эти 3 мм составляют 50% ширины окклюзионнои поверхности моляров и более 50% ширины окклюзионнои поверхности премоляров. Та часть окклюзинной поверхности, которую занимает отверстие винта, чрезвычайно важна для создания правильной окклюзии, особенно если речь идет о молярах. Из-за того, что отверстие винта занимает столь значительную и важную часть окклюзионнои поверхности реставрации, создание идеальных окклюзионных контактов может быть невозможным. Для решения этой проблемы отверстие винта закрывают с помощью композитного материала. Однако по данным Ekfeldt и 0ilo полученные окклюзионные контакты не останутся стабильными в течение длительного промежутка времени из-за износа композита, особенно когда композитному материалу противостоит керамическая реставрация. При цементной фиксации можно создать идеальные окклюзионные контакты, которые останутся стабильными в течение значительного промежутка времени.

Эстетические соображения могут влиять на выбор ортопедических частей и способа фиксации. Отверстия для винтов крайне неэстетичны. Но эта проблема ограничивается только нижними премолярами и молярами. Cовременные непрозрачные композитные материалы могут замаскировать серые пятна отверстий винтов, но не могут скрыть их полностью. Совершенно очевидно, что такой проблемы не существует для реставраций с цементной фиксацией.

При винтовой фиксации перед окончательным затягиванием винта необходим рентгеновский снимок для подтверждения правильности припасовки супраструктуры к имплантату. При цементной фиксации кроме рентгеновского снимка требуется тщательное удаление остатков цемента, поскольку это влияет на состояние тканей вокруг имплантата. Исследование Waerhaug показало, что шероховатость поддесневой части цемента зуба способствует отложению налета в десневой борозде. Аналогичным образом остатки цемента вызывают периимплантит со всеми его признаками: отеком, болезненностью, углублением пародонтальных карманов, кровоточивостью (или выделением экссудата) при зондировании, рентгенографическими признаками потери кости вокруг имплантата. С помощью микроскопии подтверждены более выраженные смещения абатмента относительно имплантата при наклонной нагрузке коронки при цементной фиксации, приводящие к увеличению поддесневого микрозазора, а также выявлены остатки цемента по краю зацементированных коронок, что провоцирует более частое в сравнении с винтовой фиксацией развитие воспалительных осложнений.

Более удобным, безопасным и надежным видом является винтовой тип фиксации. Это связано с тем, что если с имплантом возникает какая-то проблема (периодической замене ортопедических частей; ослаблении или переломе винта; переломе абатмента; модификации протеза после потери имплантата; повторной хирургической операции), то находящийся над винтом пломбировочный материал можно высверлить, а винт раскрутить и, таким образом, снять коронку. Особенно это важно в случае протезирования протяженными конструкциями, состоящими из нескольких искусственных коронок (т.е. мостов), которые фиксируются на нескольких имплантатах. Отсутствие возможности легко снять реставрацию является основным недостатком цементной фиксации.

Выводы: показаны недостатки и достоинства цементной и винтовой фиксации при протезировании на имплантатах. Знание возможностей и недостатков цементной и винтовой фиксации поможет стоматологу выбрать оптимальный вариант для каждой клинической ситуации.

Читать еще:  Цемент для постоянного пломбирования

Литература

1. Загорский В. А., Робустова Т. Г. Протезирование зубов на имплантатах // Москва. — 2011. — 351 с.

2. Олесова В.Н., Арутюнов С.Д., Воложин А.И., Ибрагимов Т.И., Лебеденко И.Ю., Левин Г.Г., Лосев Ф.Ф., Мальгинов Н.Н., Чумаченко Е.Н., Янушевич О.О. Создание научных основ, разработка и внедрение в клиническую практику компьютерного моделирования лечебных технологий и прогнозов реабилитации больных с челюстно-лицевыми дефектами и стоматологическими заболеваниями // Москва.– 2010.– 144с.

3. Автореферат диссертации по медицине на тему Экспериментально-клиническое сравнение винтовой и цементной фиксации искусственных коронок на дентальных имплантатах в разных условиях протезирования Каирбеков Рифкат Давлетович.

4. Перунов А.Ю., Карпенко Г.В., Поспелова А.А. Биомеханическое обоснование ортопедического лечения с использованием дентальных имлантатов. // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2015. — Т. 5. № 11. — С. 1304.

5. Методика формирования рельефа промывного пространства под телом мостовидного протеза для улучшения гигиенического ухода за несъемными ортопедическими конструкциями. /Перунов А.Ю., Кречетов С.А., Бизяев А.А., Масленников Д.Н., Перунова Я.О., Прядильщиков И.О.// Саратовский научно-медицинский журнал. — 2011. — Т. 7. № 1. — С. 321-322.

6. Дудник Я.О., Бизяев А.А., Перунов А.Ю. Особенности конструкции современных артикуляционных систем. // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2015. — Т. 5. № 10. — С. 1162.

7. Оценка функционального статуса пациентов с включенными дефектами верхнего зубного ряда. / Афанасов М.В., Бизяев A.A., Коннов В.В., Перунов А.У., Кречетов С.А. // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2013. — Т. 9. № 3. — С. 364-366.

8. Профилактика нарушений фонетической адаптации при изготовлении несъемных ортопедических конструкций. / Бизяев А.А., Коннов В.В., Перунов А.Ю., Кречетов С.А., Бизяева Н.Д.// Саратовский научно-медицинский журнал. — 2011. — Т. 7. № 1. — С. 274.

9. Роль премедикации и психотерапевтической подготовки в профилактике психогенных реакций пациента на стоматологическом ортопедическом приеме. /Бизяев А.А., Коннов В.В., Масленников Д.Н., Арушанян А.Р., Коннов С.В.// Современные проблемы науки и образования. — 2016. — № 3. — С. 107.

10. Пичугина Е.Н., Арушанян А.Р. Индивидуальный подход к лечению пациентов стоматологического профиля в зависимости от их психологического статуса
Бюллетень медицинских интернет-конференций// — 2014. —Т. 4. № 4. — С. 354-356.

Цементная фиксация импланта

Как мы писали ранее, существует цементная и винтовая фиксация имплантов зубов. В этом материале мы поговорим о цементной фиксации.

Сначала дадим один важный термин – «абатмент». Абатмент – это своего рода переходник между вживленным в челюстную кость имплантом и непосредственным протезом – имитатором зуба. То есть искусственный зуб (зубной ряд) крепиться к имплантированному в челюсть искусственному корню с помощью абатмента. Об абатментах мы поговорим отдельно, а сейчас мы вспомнили о них в ключе нашего материала о цементной фиксации.

Итак, при цементной фиксации коронка (имитатор зуба) крепится на абатмент (переходник, торчащий из челюсти) с помощью медицинского цемента, то есть безопасного и крепкого клея.

При винтовой фиксации, коронка привинчивается, прикручивается к абатменту (отсюда термин – винт). Для этого в протезе имеется отверстие (шахта), которое после ввинчивания винта закрывается.

Сравнение цементной и винтовой фиксации имплантов

На тему сравнения цементной и винтовой фиксации имплантов в научной среде было и есть много диспутов. Но имперически (то есть экспериментально) так и не было доказано преимущество или недостаток одного вида крепления над другим.

Некоторые доктора стоматологи пользуются тем методом, которому были обучены или тем, поставки материалов которого хорошо отлажены и качество которых проверено.

Есть ярые поклонники винтовой или цементной фиксации при имплантации зубов. Но в большинстве своем при протезировании зубов в Тюмени цены и личные предпочтения не самое главное. А грамотные врачи используют тот метод, который более подходит для каждой конкретной ситуации.

В основном стоматологи-ортопеды рассматривают следующие факторы:

  1. Оценка риска возникновения потенциальных осложнений в зависимости от угла (оси) давления на протез;
  2. Учет личной непереносимости к медицинскому цементу;
  3. Оцениваются эстетические критерии;
  4. Врач оценивает доступность к месту протеза в ротовой полости;
  5. Если имплантируется ортопедическая конструкция большой длины (то есть зубной ряд), то по мнению ряда специалистов, лучше фиксировать ее винтовым механизмом;
  6. Протезист должен взвесить потенциальную возможность замены, коррекции устанавливаемых конструктивных элементов;
  7. И естественно учитывается мнение пациента, который при общем анализе всех «за» и «против», с учетом финансовой возможности и простоты работ, принимает решение в пользу того или иного метода фиксации имплантата.

Конечно, есть и особенности, при которых цементная фиксация удобнее, практичнее и надежнее. Это случаи, когда костная ткань челюсти дистрофирована, то есть просела и имеет неровню форму, то есть, расположена под углом. В случае, когда кость не наращивается до ровного положения, бывает сложно вкрутить винт под прямым углом, а значит давление на коронку и абатмент, и как следствие на имплант, при жевании будет не вертикальным, а под наклоном, что чревато расшатыванием и разрушением конструкции. В этом случае цементная фиксация помогает избежать этих проблем, ведь цемент распределяет нагрузку по всей площади соприкосновения зубного импланта (протеза) и абатмента.

Плюсы цементной фиксации имплантов

Есть у цементной фиксации имплантов очевидные плюсы:

  • Цена цементной фиксации обычно ниже винтовой;
  • Этот метод наиболее прост;
  • Цементом можно надежно зафиксировать зуб в любом месте зубного ряда, куда сложно добраться для закручивания винта.
Читать еще:  Дагестанский цементный комбинат контакты

Минусы цементной фиксации имплантов

Но есть у цементной фиксации имплантов и очевидные минусы:

  1. От остатков цемента есть небольшой риск возникновения периимплантита, то есть воспалительного процесса вокруг импланта. Но он минимизируется при помощи рентгена, для контроля над избытком цемента;
  2. Сложная съемность конструкции для ремонта, коррекции и профилактики;
  3. Иногда цемент виден (в зависимости от места протеза во рту), что снижает эстетическую составляющую.

Напомним, что клиника «Светлана» на услуги лечения зубов в Тюмени цены держит демократичные, что касается как терапии,Ю так и протезирования (ортопедии), включая имплантацию зубов.

Кроме помощи взрослым пациентам мы оказываем также и услуги детской стоматологии Тюмени. У нас есть специально обученные доктора, которые внимательны к ребятишкам и владеют всеми современными достижениями в области детской стоматологии. Это касается как сервиса, так и материалов.

О достоинствах и недостатках винтовой фиксации имплантов мы поговорим в другом материале

Винтовая фиксация коронки или цемент

Винтовая фиксация стандартных коронок и мостовидных протезов к естественным зубам слишком сложна и используется редко. При изготовлении протезов, опирающихся на имплантаты, остается больше места для металлического каркаса, в том числе для размещения винта. Кроме того, имплантаты практически неподвижны, поэтому винтовая фиксация таких протезов достаточно распространена.

Преимущества винтовой фиксации — ее стабильность и легкость снятия реставрации. Однако для фиксации этим способом нужно очень точное соответствие реставрации и абатмена, чтобы винт не испытывал дополнительной нагрузки при закручивании. Это требует от зубного техника определенного уровня навыков.

Готовую конструкцию соединяют с помощью золотого цилиндра, встроенного в реставрацию. Цилиндр точно подходит к абатмену, обеспечивая таким образом правильное сопоставление фрагментов. Отверстие для винта на окклюзионной поверхности иногда может ухудшать внешний вид реставрации или нарушать окклюзионные контакты. Во избежание этого можно использовать абатмены с заданным наклоном (наклонные абатмены).

Индивидуальные абатмены обычно изготавливают в лаборатории тем же способом, что и обычные штифтово-культевые вкладки. При этом «культевая» часть, как и полагается, имеет десневой край и почти параллельные стенки. Затем на основании формы «культи» создают коронку или мостовидный протез, которые фиксируют с помощью цемента. Если высока вероятность того, что в дальнейшем реставрацию придется снять, лучше использовать мягкий цемент или цемент для провизорных конструкций. Фиксация на цемент не требует такой точности в изготовлении реставрации, так как незначительные несоответствия нивелируются слоем цемента.
Кроме того, при этом не нужно отверстие для закручивания винта, что улучшает внешний вид реставрации.

Толщина мягких тканей вокруг имплантата у каждого пациента своя, она также может различаться от участка к участку. Для того чтобы край реставрации в любом случае можно было расположить под десной, обеспечив таким образом наилучший внешний вид, абатмены выпускают разной высоты. При винтовой фиксации край реставрации погружают под десну на 2-3 мм, так как нет опасности образования зазора между коронкой и «культей» или выхода излишков цемента.

Реставрации, фиксируемые на цемент, углубляют на 1 мм. Нельзя забывать о том, что классические принципы расположения десневого края, используемые для обычных коронок и мостовид-ных протезов, не применимы к протезам с опорой на имплантаты — в последнем случае нет необходимости снимать точные слепки десневого края, а также отсутствует вероятность развития пришеечного кариеса при недостаточно хорошем доступе для чистки.
Абатмены изготавливают из титана, золота или высокопрочной керамики на основе оксида алюминия или циркония.

Единичные коронки, фиксируемые на имплантаты, обычно металлокерамические или цельнокерамические. Если внешний вид реставрации не играет большой роли (например при протезировании моляров) лучше использовать винтовую фиксацию.

Множественные имплантаты можно соединить либо мостовидным протезом, либо, если в реставрации нет искусственных зубов, шинированными друг с другом коронками. Более длинные имплантаты служат дополнительной опорой для коротких, а также позволяют фиксировать консольные протезы. Обычно реставрации изготавливают из металла и керамики, но при больших размерах конструкции это может быть сложно. В таком случае каркас делают из титана или золота, а зубы берут готовые акриловые, из набора для съемных протезов, или формируют из композита. Эти материалы по сравнению с керамикой легче поддаются восстановлению при износе или поломке.

Имплантаты также могут служить опорой для частичных и даже полных съемных протезов. Такой вариант лечения может иметь лучшее соотношение стоимости и эффективности, так как для ретенции съемного протеза требуется меньше имплантатов. Кроме того, съемный протез обеспечивает изменение контура губ, необходимое в некоторых случаях. Имплантаты соединяют балкой из золота, а на внутренней поверхности съемного протеза встраивают замковые крепления, прикрепляющие его к этой опорной балке. Другой вариант фиксации — отдельные шарообразные крепления на имплантатах, входящие в кольцевидные углубления на протезе.
Протезирование с опорой на имплантаты на нижней челюсти имеет меньше осложнений и требует установки меньшего количества имплантатов по сравнению с верхней.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector